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Patienten
Shared Decision Making, Partizipative Entscheidungsfindung
Pro und Contra zum IQWiG-Bericht über den fehlenden Nutzen oder Schaden von "gemeinsamer Entscheidungsfindung" (18.11.23)
Resistenz gegenüber schlechter Beratung durch evidenzbasierte Informationen (26.5.20)
Ausgerechnet kurz vor Ostern: Eier wieder zurück auf der "Lieber-nicht-essen"-Liste! Schwierigkeiten der informierten Entscheidung (8.4.19)
"Das mit der evidenzbasierten Medizin ist einfach im Klinikalltag nicht zu schaffen" oder wie es vielleicht doch klappen könnte!! (15.11.18)
G-Trust oder Wie suche ich mir als Arzt die "richtige" Behandlungs-Leitlinie aus? (14.9.17)
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Neue Krebsmedikamente 5: Fortgeschrittener Krebs - keine Chemotherapie ist auch eine Option (24.2.16)
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Schäden von Krebsfrüherkennung - 4 neuere Studien (19.2.15)
Wenn Risiken und Belastungen den Nutzen überwiegen: Ernährungssonden für demente PatientInnen oft nicht in derem Interesse (15.10.14)
Stabile KHK und PCI 4: Dramatische Fehleinschätzung des Nutzens auf Seiten der Patienten (13.9.14)
Stabile KHK und PCI 3: Nutzlose Stents als Folge überflüssiger Herzkatheteruntersuchungen (9.9.14)
Stabile KHK und PCI 2: Kardiologen informieren überwiegend falsch (9.9.14)
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Präferenzfehldiagnose bei Stentimplantation und beim Prostatakrebs (28.7.14)
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Beschneidung von männlichen Kindern mit oder ohne ihre Beteiligung - wenn überhaupt, wann und mit welchem gesundheitlichen Risiko? (17.5.14)
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Vom Gesundheitsnutzen des Engagements und der Beteiligung von Patienten, und wie ungleich dies im 11-Ländervergleich aussieht. (19.7.12)
Autoritäres Verhalten von Ärzten verhindert Shared Decision Making (16.6.12)
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Dramatische Wissenslücken: Ärzte und Früherkennung (13.3.12)
Gemeinsame Entscheidungsfindung ja, aber wie entscheidungsfähig sind Patienten und womit stellt man dies verlässlich fest? (19.12.11)
Welchen Nutzen hat die Behandlung von kranken Menschen statt von Krankheiten? (5.11.11)
Wie lang und oft sollen der gesundheitliche Nutzen und die aufwandsenkende Wirkung von Patientenzentrierung noch bewiesen werden? (24.10.11)
Geographische Versorgungsunterschiede und Shared Decision Making - Reports aus den USA und England (12.9.11)
Bessere Entscheidungen durch evidenzbasierte Informationen zur Darmkrebsfrüherkennung (7.6.11)
Spornen besser informierte Patienten ihre Ärzte dazu an, mehr oder weniger Leistungen anzubieten? In den USA eher weniger! (1.6.11)
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Falsche Annahmen führen zu Skepsis gegenüber der Evidenzbasierten Medizin (3.6.10)
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Welche Patienten wünschen sich eine "Partizipative Entscheidungsfindung" und welche nicht? (25.7.2007)
Shared Decision Making in 8 Ländern: Ein Überblick über den Forschungsstand und die Bedeutung im Versorgungssystem (4.7.2007)
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Deutsche Frauen wollen über die Therapie mitentscheiden, Frauen aus Skandinavien sind noch selbstbewusster (8.4.2007)
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Shared Decision Making: In der Theorie hoch entwickelt, in der (ärztlichen) Praxis noch ein Mauerblümchen (13.2.2007)
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Patienten wollen in der Sprechstunde mitentscheiden - Ärzte äußern sich zwiespältig (26.9.2005)
Shared Decision Making (SDM) - Was Patienten heute in der ärztlichen Sprechstunde erwarten (30.7.2005)
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Pro und Contra zum IQWiG-Bericht über den fehlenden Nutzen oder Schaden von "gemeinsamer Entscheidungsfindung"
Unter der Überschrift Führt eine gemeinsame Entscheidungsfindung von Arzt und Patient bei der Therapiewahl zu besseren Ergebnissen? stellten wir vor einigen Wochen die wesentlichen Aussagen des vom "Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)" veröffentlichten, erklärtermaßen "vorläufigen" Themencheck/HTA-Berichts zur gemeinsamen Entscheidungsfindung oder shared decision making vor.
Die zentrale Aussage lautete: "Für die patientenrelevanten Endpunkte Mortalität, Morbidität und Lebensqualität wurde kein Nutzen oder Schaden von SDM-Interventionen im Vergleich zur Standardversorgung ohne SDM-Intervention bzw. einer anderen SDM-Intervention abgeleitet."
Wie bereits in unserem Beitrag angekündigt, gab es die Gelegenheit bis Anfang Oktober Stellungnahmen abzugeben, mit denen sich das IQWiG bis zum 17.11. 2023 auseinandersetzen wollte.
Eine erste bereits jetzt öffentlich zugängliche Stellungnahme ist die des "Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e.V. (EbM-Netzwerk)".
Das Netzwerk kritisiert vor allem folgende Punkte des IQWiG-Berichts:
• "Die Auswahl der primär fokussierten Endpunkte für den HTA-Bericht ist nicht zielführend. Medizinische Effektivität und ökonomische Effizienz allein als patientenrelevanten Nutzen zu betrachten, reicht nicht aus."
• Eine informierte Entscheidung als aus Sicht des Patienten ebenfalls, wenn nicht sogar vorrangiger Endpunkt und Nutzen von SDM würde im HTA-Bericht nicht berücksichtigt.
• Zusätzlich oder an anstelle der Endpunkte Morbidität und Mortalität müsste ein solcher Bericht patientenrelevante Endpunkte wie den Ort des Versterbens oder weniger Rehospitalisierungen, oder kein Haarausfall/positives Körperbild beachten.
• Die Literaturrecherche sei limitiert und konzentriere sich auf systematische Ãœbersichtsarbeiten, die indikations-/populationsübergreifend den Nutzen von einer oder kombinierten SDM-Interventionen untersucht haben, nicht aber auch auf indikations-/populationsspezifische systematische Ãœbersichten.
• "Grundsätzlich hält das EbM-Netzwerk den Ansatz für problematisch, dass im HTA-Bericht auf die Frage "Hat SDM einen klinisch relevanten Nutzen hinsichtlich gesundheits-/krankheitsbezogener Endpunkte?" abgestellt wird. Damit bleibt unberücksichtigt, dass die evidenzbasierte Versorgung Werte und Präferenzen von Betroffenen als Prämisse voraussetzt und die Informations- und Mitwirkungspflicht bereits im BGB 630c ff. ("Patientenrechtegesetz") festgeschrieben sind. "Wie kann SDM gelingen?" wäre daher die geeignetere Fragestellung für den HTA-Bericht gewesen."
Die Stellungnahme des EbM-Netzwerks ist komplett erhältlich.
Eine zweite ebenfalls bereits veröffentlichte Stellungnahme ist die der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) und der mit ihr kooperierenden "Verbände Verband der Diabetes-Beratungs-und Schulungsberufe in Deutschland (VDBD)" und "diabetesDE. Deutsche Diabeteshilfe."
Diese Verbände kritisieren u.a. folgende Aspekte des IQWiG-Berichts:
• Es würde dort nicht untersucht, "ob eine PE (partizipative Entscheidungsfindung) im Vergleich zu einer Nicht-PE-Kommunikation mehr Vor- oder Nachteile hat, sondern es wird eine 'Nutzenbewertung verschiedener Shared Decision Making-Interventionen' (S. 25) vorgenommen." Korrekt müsse daher bereits die Ãœberschrift so heißen: "Führen verschiedene Interventionen zur Verbesserung der gemeinsamen Entscheidungsfindung von Aerztin und Patient zu besseren Behandlungsergebnissen."
• Es sei "wichtig zu vermitteln, dass es in dem Bericht nicht um kontrollierte, randomisierte Studien zur Ãœberprüfung der Effektivität und Effizienz der PE (partizipative Entscheidungsfindung), sondern um Maßnahmen zur Steigerung der PE geht."
• Sowohl zahlreiche Studien als auch zentrale Instrumente der Diabetologie (z.B. strukturierte Patientenschulungen und Maßnahmen zur Verbesserung der Kommunikationsfähigkeit) würden "völlig außer Acht" gelassen.
Die dreiseitige Stellungnahme von DDG und anderen Diabetes-Verbänden ist ebenfalls komplett erhältlich.
Ãœber die wahrscheinliche Kommentierung der Kritikpunkte in den beiden Stellungnahmen durch das IQWiG werden wir berichten.
Bernard Braun, 18.11.23